Классификация пилингов по глубине травмирования (ВИДЕО)

Анна Фуникова, врач-дерматовенеролог, дерматокосметолог, член Украинской и Европейской ассоциации дерматовенерологов и косметологов.

Пиллинги по глубине. Во-первых, давайте определимся, что подразумевается под єтим названием. Это повреждение структур через которые проходит вещество или это всасывание и его глубина? Такие вещества, как альфа-гидрокислоты, трихлоруксусная кислота и силициловая кислота повреждают структуру через которую проходят. Поэтому мы можем классифицировать их по глубине повреждения.

Если мы говорим об азелоиновой кислоте, ретиноле, резорцине или феноле, то эти вещества всасываются в кровоток. Потому мы не можем их классифицировать по глубине повреждения. Другой проблемой по классификации глубины является то, что никогда не проводились исследования и биопсии. То есть если мы примерно знаем глубину – это не значит, что мы ее знаем точно.

Третья проблема состоит в том, что у нас есть состав самого препарата и у нас есть защитные возможности кожи. Если защитные возможности кожи снижены, то и глубина пилинга будет более глубокой.

Мы должны рассматривать пилинги поверхностные, срединные и глубокие. Если мы повреждаем только поверхностные клетки эпидермиса, это будет поверхностный пилинг. Если мы добрались до базальной мембраны – срединный. А если мы повреждаем даже дерму, это будет глубокий пилинг, но мы имеем в виду именно глубину повреждения.

Если мы делаем лазерный пилинг, например, СО2 абляционный и если мы видим, что у нас точки белого цвета, это значит, что мы не дошли до дермы. Если точки коричневого цвета – мы углубились в дерму.

С пилингами всё гораздо сложнее. Для трихлоруксусной кислоты мы знаем градацию по фросту, то есть коагуляцию протеина. Если у нас есть розовый фрост, то это до базальной мембраны. Если белый – по базальной мембране. Если же он уже серый или глухой, то мы повредили поверхностные слои дермы.

Эта история действует не только для трихлоруксусной кислоты, она будет адекватна и салициловой кислоте. А вот альфа-гидрокислоты никогда не дают фрост. Поэтому определить глубину и проникновение очень тяжело. Другой момент, альфа-гидрокислоты хорошо и правильно действуют только в поверхностных слоях кожи. Поэтому AHA пилинг не должен быть глубоким.

Как это контролировать? Это довольно сложный вопрос, но мы точно знаем, что если мы будем выдерживать рекомендованную экспозицию и обязательно проводить этап нейтрализации, то альфа-гидрокислотный пилинг будет поверхностным.

Давайте подытожим. Пилинги можно классифицировать по глубине травм, но только те, которые вызывают повреждение ткани, а именно: альфа-гидрокислоты, трихлоруксусная кислота и силициловая кислота.

Для альфа-гидрокислот мы не можем классифицировать их по виду, ведь они способны проникнуть очень глубоко. Но как тогда контролировать? Контролировать только экспозицию, то есть временем для проникновения и обязательной нейтрализацией.

Альфа-гидрокислоты очень интересны и имеют много правильных эффектов, но они всегда должны быть поверхностными для того, чтобы мы не стимулировали меланоцит и поствоспалительную гиперпигментацию. Однако когда мы проводим АНА пилинг, растворение именно корнеодесмосом влияет не только на поверхностный слой, но и на дерму. Этому помогают клетки Лангерганса, меланоциты передающие цитокиновые сигналы от эритоноцитов к фибробластом дермы.

Клетки Лангерганса и меланоциты также выделяют свои сообщения, цитокины, которые сообщают фибробласту о необходимости повышения синтетической активности, а именно синтеза гилауроновой кислоты, коллагена и эластина, а также стимулирования деления базально-клеточных кератиноцитов.

Важно помнить, что альфа-гидрокислота не должна быть глубокой. Она не должна доходить до базальной мембраны. Если пилинг поверхностный, то у него есть свой каскад правильных сигналов, которые дают правильную стимуляцию.

Поэтому поверхностные или глубокие пилинги нужно решать именно для конкретной задачи. Если мы говорим о рельефе, который изменен вследствие акне, когда у нас есть атрофические рубцы, то мы должны выбрать пилинг, который будет выжигать поверхностные слои для выравнивания рельефа. В этом случае выбираем фенол или трихлоруксусную кислоту. Если нам нужно стимулировать процессы в дерме и обновление в эпидермисе – нам не нужно углубляться.

Существует такое мнение, что чем глубже, тем лучше. Однако это неправильно. Мы должны подходить к каждому пилингу в зависимости от механизма его действия. И если пилинг будет поверхностным, а процедура будет удобной, то она будет неопасной. Мы ведь будем использовать всю систему начиная с подготовки и заканчивая нейтрализацией и правильным домашним уходом. В этом случае даже без обширной травматизации и длительного реабилитационного периода мы получим хороший результат.

О том, почему следует выбирать АНА пилинги при показаниях фотостарения читайте в материале «АНА Пиллинги. Пиллинги, которые следует выбирать при фотостарении».